shkolaput.ru   1 2 3

Первая группа (n=30) (18 мужчин (средний возраст – 52,75±0,82 года и 12 женщин, средний возраст – 55,72±0,82 лет). Пациенты в сочетании со стандартной фармакотерапией получали флувоксамин (Феварин) в дозе 100 мг в сутки.


Вторая группа (n=28) (16 мужчин, средний возраст – 51,92±1,22 года, и 12 женщин, средний возраст – 55,72±1,06 года). В данной группе психофармакотерапия не проводилась. Среднее значение уровня гликемии натощак у больных первой группы составило 6,5±0,22 ммоль/л, у пациентов, входящих во вторую группу – 6,68±0,23 ммоль/л.

Таблица 3

Распределение больных СД 2 типа в зависимости от тяжести заболевания

Степень тяжести

СД

Первая группа, n= 30

Вторая группа,

n= 28

ВСЕГО

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Средней тяжести

27

46,55

23

39,66

50

86,21

Тяжелое течение

3

5,17

5

8,62

8

13,79

ВСЕГО

30

51,72

28

48,28

58

100,00



Распределение больных СД 2типа и АГ первой и второй групп сравнения в зависимости от степени повышения АД представлена в табл. 4.

Таблица 4

Характеристика больных СД 2 типа и АГ первой и второй групп сравнения в зависимости от степени повышения АД

Группы больных

Первая группа,

n= 30

Вторая группа,

n= 28

ВСЕГО

Абс.

%

Абс.

Абс.

%

%

1 степень

5

8,62

3

5,17

8

13,79

2 степень

15

25,86

18

31,03

33

56,90

3 степень

10

17,24

7

12,07

17

29,31

Всего

30

51,72


28

48,28

58

100,00

Пациенты обеих групп сравнения получали стандартную фармакотерапию СД 2 типа и АГ согласно международным и национальным рекомендациям. Всем больным, включенным в исследование, проводились общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови: исследование уровня общего холестерина сыворотки крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов, оценка индекса атерогенности (ИА) по формуле Фридвальда, исследование глазного дна, электрокардиография и эхокардиография. Изучение психологического статуса проводили с применением методики СМОЛ, шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунге в адаптации Т.И. Балашовой. Для определения стрессустойчивости и социальной адаптации использовали шкалу Холмса и Раге.

На рис. 3 представлена методология системного подхода к исследованию психосоматических соотношений у больных СД 2 типа в сочетании АГ и рационализации лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии. В качестве изучаемых переменных были избраны клинические, лабораторные, инструментальные, психологические, социально-демографические показатели, поведенческие особенности больных. Использовали корреляционный и дисперсионный анализ для определения степени статистической связи между психологическими и поведенческими характеристиками пациентов, клиническими, инструментальными, лабораторными и социально-демографическими показателями. Множественный регрессионный анализ для создания прогностических моделей психосоматических соотношений выполнялся пошаговым методом. При этом первоначально выделялся признак, наиболее тесно связанный с изучаемым параметром. Включение последующих переменных происходило только в случае, если их добавление к уже отобранным факторам демонстрировало значимость вклада на уровне р ≤0,05. Дискриминантный анализ применяли для выделения групп объектов, имеющих близкие параметры распределения, а также для проверки гипотезы разбиения на группы и обоснования варианта проводимой психофармакологической коррекции. Логистический регрессионный анализ использовали для анализа связи между несколькими независимыми переменными (называемыми также регрессорами или предикторами) и зависимой переменной, которая является бинарной (т.е. может принимать только два значения), определения вероятности наступления события для конкретного испытуемого.





Рис. 3. Системный подход к исследованию и коррекции психосоматических

соотношений у больных СД 2 типа и АГ

Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows.

В третьей главе представлены результаты многофакторного анализа особенностей клинического течения и психологического статуса больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией.

Для больных СД типа 2 и АГ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, соответствующее астено-ипохондрическому синдрому. Для больных СД 2 типа тяжелого течения, в отличие от пациентов со среднетяжелым течением заболевания, были характерны достоверно более высокие значения по 1, 2, 3, 7, 8 и F шкалам (р<0,05) (рис. 4). Высокие показатели по шкале достоверности объясняются сниженным контролем над эмоциями в связи с их недостаточным осознанием. Повышение личностного профиля по 1, 2, 3 и 7 шкалам свидетельствует о более высоком уровне невротизации алекситимичных индивидов и отражает их склонность к формированию невротических расстройств.


Рис. 4. Личностный профиль больных СД 2 типа тяжелого течения (1) и средней тяжести (2) (* – p<0,05 – различия достоверны между сравниваемыми группами)

Высоко тревожными по субшкале ЛТ были признаны 37 человек (35,92%), умеренно тревожными – 56 (54,37%), низко тревожными – 10 пациентов (9,71%). Среднее значение показателя ЛТ составило 40,31±0,63 балла. Высоко тревожными по субшкале СТ были признаны 76 человек (73,79%), умеренно тревожными – 27 (26,21%), низко тревожных пациентов выявлено не было. Среднее значение показателя СТ составило 46,71±0,69 балла.Средние значения индекса ЛТ были достоверно выше у больных СД 2 типа тяжелого течения, чем у пациентов с течением заболевания средней тяжести (F=3,83; p=0,0477). Достоверных различий по уровню ЛТ между больными со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания не выявлено (F=0,78; p=0,3828).


Как показал анализ результатов тестирования по шкале Цунге, легкое депрессивное состояние ситуативного или невротического генеза было определено у 22 обследованных (21,36%), маскированная депрессия – у 25 (24,27%), истинное депрессивное состояние 43 человек − у (41,75%). Состояние без депрессии выявлено у 13 пациентов (12,62 %). Среднее значение индекса депрессии составило 60,09±0,99 балла, при этом у больных СД с тяжелым течением заболевания оно было достоверно выше, чем у лиц с СД средней тяжести (p<0,05).

Исследование стрессустойчивости больных СД 2 типа и АГ выявило значимый для развития психосоматической патологии уровень стресса у 11 (10,68%) больных, умеренный − у 71 (68,93%), низкий – у 21 (20,39%). Выявлены достоверные различия между пациентами с тяжелым (279,63±3,67 балла) и среднетяжелым (237,14±4,12 балла) течением заболевания (F=2,93; p=0,0498).

При исследовании с использованием корреляционного анализа взаимосвязей между клиническими, инструментальными, лабораторными, социально-демографическими и поведенческими показателями и значениями шкал методики СМОЛ, шкалы Холмса-Раге, шкалы депрессии Цунге, а также шкалы Спилбергера Ханина, для пациентов, страдающих СД 2 типа были получены достоверные корреляционные связи, как правило, средней силы, между:

I. социально-демографическими показателями:

1) полом и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»), СМОЛ 6 («паранойяльности»), ситуативной тревожности (СТ), индексом депрессии (ИД);

2) возрастом и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СТ;

3) образованием и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»), СМОЛ 7 («тревоги»), индексом стрессустойчивости (ИСУ), СТ и ИД;

4) семейным положением и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), ИСУ, СТ и ИД.

II. поведенческими характеристиками пациентов:

6) курением и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги»), ИСУ, СТ и ИД;


7) злоупотреблением алкоголем и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги»), ИСУ, СТ и ИД;

III. клиническими показателями:

8) длительностью СД 2 типа и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 3 («истерии»);

9) степенью тяжести СД 2 типа и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»), СМОЛ 7 («тревоги»), СМОЛ 8 («шизоидности»), СТ и ИД;

10) длительностью АГ и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), ИСУ и ИД;

11) степенью повышения АД и значениями шкалы СМОЛ 1 («ипохондрии»);

12) стадией ХСН и значениями шкалы СМОЛ 1 («ипохондрии»);

13) частотой обращения к специалисту по поводу ухудшения клинического течения АГ и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 3 («истерии») и ИД;

14) частотой обращения к специалисту по поводу ухудшения клинического течения СД 2 типа и значениями СТ и ИД;

15) количеством ухудшений клинического течения АГ, потребовавших обращения к специалисту, и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»), ИСУ, СТ и ИД;

16) количеством ухудшений клинического течения СД 2 типа, потребовавших обращения к специалисту, и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), ИСУ и ИД;

18) индексом массы тела (ИМТ) и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»), СТ и ИД;

19) регулярностью антигипертензивной терапии и ИД;

20) посещением школы для больных СД и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги»), СТ, ЛТ и ИД;

21) посещением школы для больных АГ и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), ИД;

22) регулярностью контроля уровня гликемии и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 6 («паранойяльности»), СТ, ЛТ и ИД;

IV. инструментальными показателями:

30) ФВ левого желудочка и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги»), СТ и ИД;


V. Лабораторными показателями:

34) уровнем гликемии натощак и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги»), СТ и ИД;

35) уровнем общего холестерина сыворотки крови (ОХС) и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СТ и ИД;

36) уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии») и ИД;

37) уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПНП) и СМОЛ 2 («депрессии») и ИД;

38) уровнем триглицеридов и значениями шкал СМОЛ 1 («ипохондрии»), СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 3 («истерии»);

39) индексом атерогенности и значениями шкал СМОЛ 2 («депрессии»), СМОЛ 7 («тревоги») и ИСУ.

Таким образом, использование корреляционного анализа психосоматических соотношений у больных СД 2 типа и АГ позволило выявить наиболее значимые взаимосвязи между психологическими, клиническими, инструментальными, лабораторными, социально-демографическими и поведенческими показателями, которые необходимо учитывать при построении прогностических моделей клинического течения СД 2 типа и АГ.

Далее мы провели однофакторный дисперсионный анализ взаимосвязи психологических переменных, клинических, инструментальных, лабораторных, поведенческих и социально-демографических характеристик больных СД 2 типа и АГ. На клиническое течение СД 2 типа и АГ достоверно влияли значения индексов депрессии, ситуативной и личностной тревожности (СТ, ЛТ), значения шкал методики СМОЛ («ипохондрии» (СМОЛ 1), «депрессии» (СМОЛ 2), «истерии» (СМОЛ 3), «паранойяльности» (СМОЛ 6), «тревоги» (СМОЛ 7), «шизоидности» (СМОЛ 8)).


Рис. 5. Средние значения уровня СТ и их 95%-доверительные интервалы у больных СД 2 типа в зависимости от тяжести заболевания (1 – средней тяжести, 2 – тяжелое течение)

Рис. 5 иллюстрирует зависимость уровня ситуативной тревожности (СТ) от тяжести СД 2 типа. Как видно из рис. 5, у больных с тяжелым течением заболевания уровень СТ был достоверно выше, чем у пациентов со среднетяжелым течением заболевания и составил 53,38±1,2 и 45,48±0,49 балла (F=11,71, p=0,0000).


Таким образом, на основе дисперсионного анализа установлены взаимосвязи между показателями психологического статуса, поведенческими особенностями больных, клиническими, инструментальными, лабораторными данными, заключающиеся в более тяжелом течении как СД 2 типа, так и АГ, что обусловливает необходимость рационализации системы лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии на основе оптимального выбора варианта психофармакологической коррекции тревожно-депрессивных нарушений.

Посредством анализа канонических корреляций оценивали взаимосвязь между двумя группами первичных показателей. Первую группу образуют зависимые признаки или признаки-результаты. Вторую группу образуют признаки независимые или признаки причинные. Для создания психосоматической модели СД 2 типа и АГ исследовались следующие 2 группы параметров: 1) первая комбинация признаков: категориальные переменные − степень тяжести СД 2 типа, степень АД, ИМТ, курение, индекс атерогенности; 2) вторая комбинация признаков: количественные переменные − показатели шкал методики СМОЛ (рис. 6). Как видно из рис. 6, между двумя исследуемыми группами существует отчетливая статистическая взаимосвязь. Исходя из данных табл. 5, коэффициент корреляции первых канонических линейных комбинаций составляет 0,458182 при уровне значимости 0,0000.

Таблица 5

Канонические корреляции (для корреляций со значением р0.05)



Собственное

значение

Каноническая

Корреляция

-Уилкса

2

ст.св

p

1

0,322472


0,567866

0,478065

101,107

40

0,0000

2

0,156237

0,395268

0,705602

47,7725

28

0,0113

Получена линейная комбинация клинических и психологических показателей больных СД 2 типа и АГ: Y1 = -0,0945826 * IMT + 0,131472 * степень АГ - 0,264282 * Курение + 0,710304 * степень тяжести СД +0,348603 * ИАи Y2 = 0,698633 * СМОЛ 1 + 0,548941 * СМОЛ 2 + 0,0401757 * СМОЛ 3 - 0,456613 * СМОЛ 4 - 0,110948 * СМОЛ 6 - 0,405133 * СМОЛ 7 + 0,329865 * СМОЛ 8 - 0,37862 * СМОЛ 9.


Рис. 6. Диаграмма рассеивания точек на плоскости первых канонических направлений в исходном пространстве

Вывод о статистической значимости связи психологических показателей, клинических, инструментальных и лабораторных характеристик больных СД 2 типа и АГ заслуживает более чем 99,99% доверия. Для определения основных подходов к психофармакологической коррекции у больных СД 2 типа и АГ с помощью пошаговой множественной регрессии построим прогностические модели, позволяющие на основании многофакторного регрессионного анализа предсказывать изменение клинико-инструментальных и лабораторных показателей.

В качестве выходных переменных нами были избраны:

1) уровень гликемии натощак, ммоль/л;

2) систолическое АД (САД);

3) количество госпитализаций в стационар в год.

В табл. 6 представлены многофакторные регрессионные модели и их параметры у больных СД 2 типа и АГ.


Таблица 6

Прогностические модели клинического течения СД 2 типа и АГ в зависимости от психосоматических нарушений


Модели

Ср.

ошибка

R2

f1

f2

F

p

Гликемия натощак = -3,06722 + 0,0231265 * СТ + 0,132303 * ИД - 0,000055944 * ИСУ

0,08343

70,12

3

100

7,89

0,0000

САД = 75,1468 + 1,28337 * ИД - 0,300711 * ЛТ - 0,019322 * ИСУ

2,17655

68,73

4

99

8,26

0,0001

Частота госпитализаций = 0,0043885 + 0,105506 * СМОЛ 1 - 0,00525157 * СМОЛ 2 - 0,0788012 * СМОЛ 3 +0,130157 * СТ - 0,0852765 * ИД

0,132922

89,11

12

91

11,39

0,0000

Таким образом, с применением многофакторного регрессионного анализа построены прогностические модели, позволяющие прогнозировать уровень гликемии натощак, систолического АД и частоту госпитализаций больных СД 2 типа в сочетании с АГ, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей психологического статуса пациентов.

В четвертой главе проведен анализ эффективности психофармакологической коррекции у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией на основе классификационно-прогностического моделирования. Для изучения возможности медикаментозной коррекции психосоматических нарушений у больных СД 2 типа и АГ пациентам с тревожно-депрессивными нарушениями назначали флувоксамин (Феварин) в суточной дозе 100 мг.




Рис. 7. Распределение больных СД 2 типа первой (1) и второй групп (2) по степени тяжести заболевания

Первая группа (n=30) (18 мужчин (средний возраст – 52,75±0,82 года и 12 женщин, средний возраст – 55,72±0,82 лет). Пациенты в сочетании со стандартной фармакотерапией получали флувоксамин (Феварин) в дозе 100 мг в сутки.

Вторая группа (n=28) (16 мужчин, средний возраст – 51,92±1,22 года, и 12 женщин, средний возраст – 55,72±1,06 года). В данной группе психофармакотерапия не проводилась.

Клинико-инструментальное и лабораторное обследование, психологическое тестирование больных основной и контрольной группы с помощью методик СМОЛ, шкал Цунге, Холмса-Раге и Спилбергера-Ханина проводили до и после 30 дней лечения.

Анализ клинической эффективности терапии флувоксамином выявил в первой группе достоверное улучшение углеводного обмена через 30 дней наблюдения: в первой группе гликемия натощак снизилась с 6,50±0,23 ммоль/л до 5,96±0,11 ммоль/л (F=4,35; p=0,0414) (рис. 8), во второй группе гликемия натощак практически не изменилась (6,68±0,20 ммоль/л и 6,56±0,21 ммоль/л (F=0,18; p=0,6891)) (рис. 9).


Рис. 8. Динамика уровня гликемии натощак у больных первой группы (0 – до терапии, 1 – через 30 дней терапии)




Рис. 9. Динамика уровня гликемии натощак у больных второй группы (0 – до терапии, 1 – через 30 дней терапии)

Аналогичная достоверная положительная динамика в первой группе (p<0,05) зарегистрирована и в отношении АД. В первой группе снизилось систолическое АД — с 140,33±2,37 мм рт.ст. до 129,5±1,29 мм рт.ст. (F=16,04, р=0,0002), диастолическое АД − с 89,17±1,75 мм рт.ст. до 83,33±1,05 мм рт.ст. (F=8,18, р=0,0059) Во второй группе САД снизилось с 143,04±2,84 мм рт.ст. до 139,11±1,36 мм рт.ст. (F=1,55, р=0,2183), диастолическое АД − с 88,75±13,1 мм рт.ст. до 86,43±1,54 мм рт.ст. (F=1,33, р=0,2547). Различия статистически не значимы. Анализ показателей липидного обмена в процессе терапии не выявил достоверной динамики уровня РОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, индекса атерогенности и триглицеридов (p>0,05).


Анализ влияния психофармакологической коррекции на психологический статус больных СД 2 типа и АГ позволил выявить следующие закономерности табл.7. В первой группе снизился достоверно уровень СТ — с 48,67±0,88 до 43,37±0,68 баллов (F=8,76, р=0,0045), индекс депрессии − с 64,80±0,75 до 59,53±1,18 баллов (F=14,08, р=0,0004). Во второй группе показатель СТ снизился с 46,46±076 до 45,79±0,59 балла (F=0,50, р=0,4830), индекс депрессии − с 65,04±1,02 до 64,78±1,01 баллов (F=0,80, р=0,8042). Различия статистически не значимы. Динамика ЛТ в первой и второй группах сравнения была не достоверной (F=0,11, р=0,7416 и F=0,14, р=0,7076).

Таблица 7

Динамика показателей психологического статуса больных СД 2 типа и АГ первой и второй групп сравнения

Показатели


Первая группа, n=30

Вторая группа, n=28

До лечения

30-й день

терапии

До лечения

30-й день

терапии

Уровень СТ

48,67±0,88*

43,37±0,68**

46,46±076

45,79±0,59

Уровень ЛТ

40,57±0,75*

40,13±0,89

40,04±0,90

39,57±0,84

Уровень депрессии

64,80±0,75*

59,53±1,18**

65,04±1,02


64,78±1,01

* - p<0,05 - различия достоверны внутри группы до и после терапии; **- p<0,05- различия достоверны между группами сравнения на 30-й день терапии

По данным методики СМОЛ у больных СД 2 типа и АГ первой группы на фоне терапии флувоксамином отмечалось достоверное снижение профиля по 1 шкале («ипохондрии»), 2 шкале («депрессии»), 3 шкале («истерии»), 7 шкале («тревоги»), 8 шкале («шизоидности»). Во второй группе изменения были не достоверными (табл. 8).

Таблица 8

Динамика показателей теста СМОЛ в Т-баллах у больных СД 2 типа основной и контрольной групп, (M±m)

Шкалы СМОЛ

Первая группа, n=30

Вторая группа, n=28

До лечения

30-й день

терапии

До лечения

30-й день

терапии

L

44,67±1,89

45,03±1,82

45,12±1,74

45,48±1,83

F

52,83±1,76

51,12±1,66

53,42±1,41

55,21±1,70

K

47,53±1,67

48,10±1,75

48,86±1,92

48,42±2,04

1


60,51±1,71*

53,73±1,48**

60,39±1,74

59,96±1,82

2

59,21±1,76*

48,80±1,87**

59,24±1,87

55,46±1,93

3

60,13±1,83*

54,07±1,72**

59,64±1,77

58,39±1,78

4

45,33±1,62

45,00±1,87

45,61±2,01

43,89±1,72

6

60,93±1,59

59,46±1,72

58,93±1,65

56,87±1,82

7

55,47±1,73*

45,80±1,61**

52,92±1,82

53,64±1,49

8

56,82±1,42*

51,7±1,56**

54,18±1,99

53,64±1,88

9

46,21±1,49

49,96±2,11

49,91±1,76

51,42±1,77

* - p<0,05 - различия достоверны внутри группы до и после терапии; **- p<0,05- различия достоверны между группами сравнения на 30-й день терапии





Рис. 10. Алгоритм тактики врача первичного звена здравоохранения у больных СД 2 типа и АГ

Таким образом, включение психофармакологической коррекции флувоксамином в комплексную терапию СД 2 типа, и АГ способствует повышению эффективности терапии и СД 2 типа и АГ, за счет снижения выраженности тревожно-депрессивных нарушений.

Выраженное положительное влияние флувоксамина на психосоматические соотношения (снижение уровня гликемии натощак, систолического и диастолического АД) у пациентов с коморбидной патологией способствует улучшению психических и физических составляющих здоровья больного, что особенно важно для КЖ пациентов. На основании проведенных исследований разработан алгоритм тактики врача первичного звена здравоохранения у больных СД 2 типа и АГ (рис. 10).

Используя аппарат дискриминантного анализа, мы оценили влияние терапии флувоксамином на психосоматические нарушения у больных СД 2 типа и АГ. В качестве классифицирующего фактора был выбран вариант комплексной терапии (1 – традиционная терапия СД 2 типа+АГ и курсовая психофармакологическая коррекция флувоксамином, 2– традиционная терапия СД 2 типа+АГ), в качестве независимых переменных проанализировали уровень СТ, ИД, уровень гликемии натощак, САД и ДАД.

В табл. 9 приведены характеристики дискриминантной функции F1, которую можно применить для решения задачи выбора варианта комплексной терапии СД 2 типа и АГ. Как следует из табл. 8, полученная функция описывает 100,00% дисперсии данных. В табл. 9 представлены нестандартизированные и стандартизированные коэффициенты канонической дискриминантной функции. Для расчета по полученной нами дискриминантной функции в нее следует подставить стандартизированные коэффициенты.


Таблица 9

Результаты дискриминантного анализа для параметра «вариант терапии»

Дискр.

функции


Собств.

значение

Процент дисперсии

Канон.

корреляции

-Уилкса

2

ст.

св.

p

1

0,96999

100,00

0,70170

0,50762

36,2745

5

0,0000




Рис. 11. Диаграмма рассеивания на плоскости трех показателей у больных первой и второй групп сравнения (1 – традиционная терапия + флувоксамин, 2 – традиционная терапия)


Таблица 10

Коэффициенты дискриминантных функций для параметра «вариант терапии»




Нестандартизированные коэффициенты

Стандартизированные коэффициенты

САД

0,108218

0,774747

ДАД

0,0280078

0,196608

Гликемия натощак

-0,412901

-0,502111

СТ

0,120718

0,416833

ИД


0,114773

0,686168

Константа

-26,6672





Итак, после процедуры стандартизации каноническая дискриминантная функция F1 будет иметь следующий вид: F1= 0,774747 * САД + 0,196608 * ДАД − 0,502111 * Гликемия натощак + 0,416833 * СТ + 0,686168 * ИД. Судя по величинам стандартизированных коэффициентов канонической дискриминантной функции, наибольший вклад в дискриминацию межгруппового фактора «вариант терапии» внесли уровень САД и ИД, затем – уровень СТ и ДАД. Судя по знакам коэффициентов этих переменных, вклады САД, ДАД и СТ, ИД в дискриминацию пациентов СД 2 типа и АГ были однонаправленными (табл. 10). Таким образом, уровень психологических и лабораторных, инструментальных факторов внесли совместный вклад в дискриминацию больных по виду терапии. Рис. 11 иллюстрирует влияние варианта терапии на уровень гликемии натощак, САД и ДАД.

Для прогнозирования эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ на начальных стадиях заболевания использован логистический регрессионный анализ, обладающий следующими преимуществами: а) с его помощью можно оценивать вероятность того, что событие наступит для конкретного испытуемого; б) в качестве предикторов допускается использование всех типов переменных, в том числе категориальных; в) модель является нелинейной, в нее можно включать взаимодействия предикторов.

Таблица 11

Параметры прогностической модели предсказания эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ

Параметры

Оценка коэффициента


Стандартная ошибка

χ2

р

Константа

-9,50528

7,57611







САД

0,464787

0,087634

5,82211

0,0342

Гликемия натощак

-0,516116

0,098876

4,77421

0,0487

ИМТ

0,170196

0,0423627

9,12541

0,0025

Тяжесть СД=1

1,182961

0,0643231

6,42595

0,0193

Курение=1

16,5392

0,764431

18,0448

0,0001

Курение=2

-1,58203

0,906904





Рис. 12. Оценки прогностической модели эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ (по оси абсцисс – предсказания, по оси ординат – наблюдения)



Уравнение логистической регрессии имеет следующий вид: Prob (event)=exp(eta)/(1+exp(eta)), где: запись Prob(event) означает "вероятность того, что произойдет событие", параметр eta = B0+B1*X1+B2*X2+... +Bn*Xn. Зависимость, описываемая уравнением логистической регрессии, носит нелинейный характер, причем Prob (event) не может выходить за пределы диапазона 0—1. Применительно к ситуации предсказания вероятности эффективности психофармакологической коррекции можно сказать, что Prob (event) – вероятность эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ (0 – терапия не эффективна, 1 – эффективная терапия). В качестве дихотомической переменной мы избрали вероятность эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ, при этом количественные переменные до начала психофармакологической коррекции – уровень САД (Х1), уровень гликемии натощак (Х2), ИМТ (X3), категориальные переменные – степень тяжести СД 2типа (Х4), курение (Х5).

Таблица 12

Анализ отклонений прогностической модели эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ

Источник

Отклонение

Ст.св.

Уровень значимости

Модель

30,8701

6

0,0000

Ошибка

46,7217

52

0,6057

Итого (коррект.)


77,5918

58




В табл. 11 приведены параметры модели, описывающей вероятность эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ. Как следует из табл. 12, построенная модель является статистически значимой на 99,99% доверительном уровне и имеет вид: Prob (event) = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Prob (event) – вероятность эффективной терапии, -eta = -9,50528 + 16,5392 * Х1 - 0,516116 * Х2 + 0,170196 * Х3 +1,82961 * Х4=1 + 16,5392 * Х5=1 - 1,58203 * Х5=2, (рис. 12).

Таким образом, построенная модель описывает вероятность эффективности психофармакологической коррекции флувоксамином у больных СД 2 типа и АГ с учетом 5 независимых переменных (3 количественных (САД, гликемия натощак, ИМТ) и 2 категориальных (степень тяжести СД 2 типа, курение), с вероятностью 99,99%. Ее использование в клинической практике позволит планировать и проводить дифференцированную психофармакологическую коррекцию у больных СД 2 типа и АГ.



<< предыдущая страница   следующая страница >>