shkolaput.ru 1

С П Р А В К А 

к делу №_____________________________________________________________ 
о  присуждении  Шмальцу  Антону  Алексеевичу  ученой  степени  доктора  медицинских 
наук  на  основании  защиты  диссертации  «Многоэтапная  гемодинамическая  коррекция 
врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной  
легочной гипертензией» по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.00.44. 
в Диссертационном Совете Д 001.015.01 (срок полномочий Совета - на срок действия 
номенклатуры  специальностей  научных  работников),  созданном при Научном Центре 
сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН  (121552,  город  Москва, 
Рублевское шоссе, дом 35), решение Диссертационного Совета от 06.06.08., №28. 
Диссертация принята к защите 14 марта 2008 года, протокол №7. Объявление о 
защите диссертации и автореферат размещены на сайтах www.bakulev.ru 19 марта 2008 
года  и  www.vak.ed.gov.ru  14  апреля  2008  года.  Объявление  о  защите  диссертации 
опубликовано в Бюллетене Высшей Аттестационной Комиссии №3 за 2008г. 
Шмальц  Антон  Алексеевич,  1972  года  рождения,  гражданин  России,  кандидат 
медицинских  наук  с  2000  года.  Диссертацию  «Результаты  операций  «обхода»  правых 
отделов  сердца  у  больных  старше  15  лет  со  сложными  врожденными  пороками 
сердца»  защитил    в  Диссертационном  Совете  Д  001.015.01,  созданном  при  Научном 
Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. 
Работает  научным  сотрудником  в  отделении  хирургического  лечения 
заболеваний  сердца  с  прогрессирующей  легочной  гипертензией  Научного  Центра 
сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН  (121552,  город  Москва, 
Рублевское шоссе, дом 135) с ноября 2000 года по настоящее время. 
Диссертация выполнена на базе отделений хирургического лечения заболеваний 
сердца 
с 
прогрессирующей 
легочной 

гипертензией

экстренной 
хирургии 
недоношенных  детей  и  детей  1-го  года  жизни  с  врожденными  пороками  сердца, 
реконструктивной  хирургии  новорожденных  и  детей  первого  года  жизни  с 
врожденными  пороками  сердца,  интенсивной  кардиологии  недоношенных  и  грудных 
детей  с  врожденными  пороками  сердца,  хирургии  детей  старшего  возраста  с 
врожденными  пороками  сердца,  неотложной  хирургии  детей  раннего  возраста  с 
врожденным  пороками  сердца,  рентгенохирургических  методов  исследования  и 
лечения  сердца  и  сосудов,  рентгено-диагностического  отдела,  отдела  патологической 
анатомии,  лаборатории  по  применению  полимеров  в  сердечно-сосудистой  хирургии 
Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН  (121552, 
город Москва, Рублевское шоссе, дом 135). 
Научный консультант доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор, 
директор  Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН 
Бокерия 
Лео Антонович.  
Соискатель  имеет  65  опубликованных  работ,  в  том  числе  39  -  по  теме 
диссертации,  включая  14  статей  (общим  объемом  79  страниц),  из  них  8  –  в 
центральных  рецензируемых  журналах,  определенных  Высшей  Аттестационной 
Комиссией,  1  главу  в  монографии  (объемом  19  страниц)  и  24  материала  докладов  на 
Всероссийских  съездах,  международных  конференциях  и  симпозиумах  (общим 
объемом  24  страницы).  Одна  публикация  персональная,  остальные  в  соавторстве. 
Личное  участие  автора  в  работах,  опубликованных  в  соавторстве,  заключалось  в 
планировании  исследований,  обследовании  больных,  сборе  данных,  участии  в 
операциях  в  качестве  хирурга  и  ассистента,  а  также  обработке  и  анализе  полученных 

результатов. Основные материалы диссертации представлены в следующих работах: 

1.  Бокерия  Л.А.,  Горбачевский  С.В.,  Колединский  Д.Г.,  Шмальц  А.А.,  Большакова 


Е.В., 
Харькин 
А.В., 
Попов 
С.А. 
Операция 
Фонтена 
с 
использованием 
экстракардиального  кондуита  после  ранее  выполненной  процедуры  Мюллера.  // 
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия – 2002. - №4. – С. 78-80.  
2.  Мальцев  С.Г.,  Горчакова  А.И.,  Шмальц  А.А.,  Марасулов  Ш.И.,  Кудышев  А.Д., 
Харькин А.В., Горбачевский С.В Изменения сосудов легких при сложных врожденных 
пороках сердца с высокой легочной гипертензией. // Архив патологии. – 2005. - №4. – 
С. 45-51. 
3.  Бокерия  Л.А.,  Шмальц  А.А.,  Горчакова  А.И.,  Горбачевский  С.В.  Влияние 
морфологии  легочных  сосудов  на  результаты  двунаправленного  кавопульмонального 
анастомоза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия – 2005. - №6. – С. 13-18. 
Официальные 
оппоненты:  
Селиваненко 
Вилор Тимофеевич – гражданин Российской Федерации 
доктор медицинских наук, профессор (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» 
– 14.00.44.) 
руководитель отделения кардиохирургии  
Московский  областной  научно-исследовательский  клинический  институт  им. 
М.Ф.Владимирского, город Москва.  
 Иванов 
Алексей Сергеевич  гражданин Российской Федерации 
доктор медицинских наук, профессор (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» 
- 14.00.44.) 
руководитель отделения хирургии врожденных пороков сердца 
Государственное  учреждение  «Российский  Научный  Центр  хирургии  им.  академика 
Б.В.Петровского  РАМН»,  город  Москва  –  отсутствовал  по  уважительной  причине, 
предоставил положительный, не содержащий замечаний отзыв. 
 Коростелёв Александр Николаевич - гражданин Российской Федерации 
доктор медицинских наук, профессор (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» 
- 14.00.44.) 

руководитель отделения кардиохирургии  

Федеральное Государственное  учреждение «Институт хирургии им. А.В.Вишневского 
Росмедтехнологий», город Москва.  
- 
дали положительныене содержащие замечанийотзывы о диссертации
Ведущая  организация  –  Федеральное  Государственное  учреждение  «Научно-
исследовательский 
институт 
трансплантологии 
и 
искусственных 
органов 
Росмедтехнологий»  в  своем  положительном,  не  содержащем  замечаний  отзыве, 
подписанном  доктором  медицинских  наук,  профессором,  руководителем  отделения 
приобретенных 
пороков 
сердца 
Семеновским 

Михаилом 

Львовичем 
и 
утвержденном  директором  института,  доктором  медицинских  наук,  членом-
корреспондентом  РАМН  Готье  
Сергеем  Владимировичем  указала,  что  диссертация 
Шмальца  А.А.  впервые  в  России  обобщает  опыт  многоэтапного  «обхода»  правых 
отделов  сердца  у  больных  с  единственным  желудочком  и  легочной  гипертензией  и 
является  существенным  дополнением  работ,  опубликованных  по  этой  теме  в 
иностранной  литературе.  Впервые  в  доступной  мировой  литературе  проанализи-
рованы  причины  и  темпы  развития  легочно-сосудистой  болезни  при  функционально 
единственном  желудочке  сердца.  Разработка  и  внедрение  в  практику  показаний  и 
методик многоэтапного «обхода» правых отделов сердца при единственном желудочке 
с  исходной  легочной  гипертензией  позволяет  повысить  уровень  хирургической 
помощи  этой  тяжелой  категории  пациентов.  Результаты  проведенного  исследования, 
разработанные  методики,  выводы,  практические  рекомендации  целесообразно 
рекомендовать  к  внедрению  в  практику  кардиохирургических  центров  страны, 
 


занимающихся проблемой лечения врожденных пороков сердца. 

Диссертация  А.А.Шмальца  «Многоэтапная  гемодинамическая  коррекция 

врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной 
легочной  гипертензией»  является  законченной  научно-квалификационной  работой,  в 
которой  на  основании  выполненных  автором  исследований  сформулировано  и 
клинически обосновано решение важной научной проблемы – многоэтапного подхода 
к  хирургическому  лечению  больных  с  функционально  единственным  желудочком 
сердца  и  исходной  легочной  гипертензией  методами  гемодинамической  коррекции, 
имеющей 
существенное 
значение 
для 
сердечно-сосудистой 
хирургии 
и 
здравоохранения в целом. 
Диссертация  полностью  отвечает  требованиям  пункта  8  «Положения  о  порядке 
присуждения  ученых  степеней»  утвержденного  Постановлением  Правительства 
Российской Федерации №74 от 30 января 2002 года, предъявляемым к диссертациям на 
соискание  ученой  степени  доктора  наук.  Автор  диссертационного  исследования  – 
А.А.Шмальц  -  достоин  присуждения  ученой  степени  доктора  медицинских  наук  по 
специальности «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.00.44. 
Отзыв  на  диссертационную  работу  А.А.Шмальца  обсужден  и  одобрен  на 
заседании  экспертной  комиссии  по  сердечно-сосудистой  хирургии  Федерального 
Государственного  учреждения  «Научно-исследовательский  институт  транспланто-
логии и искусственных органов Росмедтехнологий» (протокол № 21 от 16 мая 2008 г.). 
Результаты  научного  исследования  внедрены  и  широко  используются  в 
практике  Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН 
(121552, город Москва, Рублевское шоссе, дом 135). 
На  автореферат  диссертации  поступило  4  положительных,  не  содержащих 
замечаний  отзыва:  от  директора  Ростовского  центра  кардиологии  и  сердечно-
сосудистой  хирургии,  доктора  медицинских  наук,  профессора  А.А.Дюжикова,  от 

заведующего  кардиохиругическим  отделением  Ульяновской  Областной  клинической 

больницы  доктора  медицинских  наук,  профессора  А.В.Хамидова,  от  заведующего 
отделением  кардиохирургии  Белгородской  Областной  клинической  больницы 
«Святителя  Иоасафа»  доктора  медицинских  наук  С.Г.Мальцева  и  от  руководителя 
кардиохирургического и кардиологического отдела РГП «Национальный медицинский 
центр» города Астаны Республики Казахстан доктора медицинских наук У.Т.Кабаева. 
Авторы  всех  отзывов  отмечают  актуальность  темы  диссертационной  работы, 
научную  новизну,  большую  теоретическую  и  практическую  значимость  выводов  и 
практических  рекомендаций,  а  также  соответствие  работы  требованиям  Высшей 
Аттестационной  Комиссии,  предъявляемым  к  диссертациям  на  соискание  ученой 
степени доктора медицинских наук. 
В  дискуссии  приняли  участие  присутствовавшие  на  защите  руководитель 
отделения  хирургического  лечения  заболеваний  сердца  с  прогрессирующей  легочной 
гипертензией  Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева 
РАМН доктор медицинских наук, профессор С.В.Горбачевский и доктор медицинских 
наук, профессор Г.Э.Фальковский.  
При  проведении  тайного  голосования  Диссертационный  Совет  в  количестве  20 
человек  (из  них  5  докторов  медицинских  наук  по  специальности  рассматриваемой 
диссертации «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.00.44.), участвовавших в заседании, 
из  30  человек,  входящих  в  состав  Совета  (10  членов  Диссертационного  Совета 
отсутствовали  по  уважительной  причине),  проголосовал:  ″за″  -  20,  ″против″  -  нет, 
недействительных бюллетеней нет. 
 
 


ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА 
Актуальность темы исследования 
Оперативное  лечение  функционально  единственного  желудочка  сердца  с 

исходной легочной гипертензией остается еще не полностью разработанным. Первым 

этапом  хирургического  лечения  при  этом  обычно  проводится  суживание  легочной 
артерии или операция Damus-Kaye-Stansel. В последующем при адекватном снижении 
давления  в  малом  круге  кровообращения  возможна  гемодинамическая  коррекция 
порока. Однако ее выполнение после суживания легочной артерии может представлять 
значительные сложности. Показания, оптимальные сроки проведения, факторы риска и 
противопоказания к различным операциям "обхода" правых отделов сердца у больных 
с  функционально  единственным  желудочком  и  исходной  легочной  гипертензией 
остаются  недостаточно  ясными.  Требуют  разработки  вопросы  о  причинах  и  темпах 
развития  легочно-сосудистой  болезни  при  функционально  единственном  желудочке 
сердца  и  о  влиянии  морфологического  строения  легочных  сосудов  на  результаты 
гемодинамической 
коррекции. 
Таким 
образом, 
диссертация 
А.А.Шмальца, 
рассматривающая все эти вопросы, является несомненно актуальной. 
Диссертационная 
работа 
А.А.Шмальца 
является 
фрагментом 
целевой 
комплексной  темы  «Хирургическое  лечение  сложных  врожденных  пороков  сердца  с 
критической 
легочной 
гипертензией», 
которая 
включена 
в 
план 
научно-
исследовательской  работы  Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им. 
А.Н.Бакулева РАМН (№ государственной регистрации 0120.0600438) и выполнялась в 
рамках  Государственной  программы  “Хирургическое  лечение  заболеваний  сердца  и 
сосудов”.  Тема  утверждена  на  заседании  Ученого  Совета  Научного  Центра  сердечно-
сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН 11 июня 2003 года (протокол №16). 
Наиболее существенные результатыполученные автором 
В  результате  проведенного  исследования  А.А.Шмальцем  установлено,  что 

причинами  развития  легочно-сосудистой  болезни  при  функционально  единственном 

желудочке  сердца  служат  увеличенный  легочный  кровоток  и  патология  системных 
атриовентрикулярных клапанов.  
 
Гемодинамическая  коррекция  функционально  единственного  желудочка  сердца 
с  исходной  легочной  гипертензией  должна  состоять  из  суживания  легочной  артерии 
или операции Damus-Kaye-Stansel на первом этапе, кавопульмонального анастомоза на 
втором  этапе  и  операции  Фонтена  на  третьем  этапе.  Биопсия  легких  с 
гистоморфометрическим 
исследованием 
сосудов 
является 
важным 
методом, 
дополняющим  общепринятые  критерии  отбора  больных  на  гемодинамическую 
коррекцию. 
Результаты  кавопульмонального  анастомоза  и  операции  Фонтена  у  больных  с 
суженной легочной артерией и ее врожденным стенозом существенно не отличаются. 
Вмешательства  приводит  к  уменьшению  или  полному  устранению  гипоксемии  и 
обеспечивает хороший функциональный результат. 
Степень научной новизны результатовпредставленных автором 
В  проведенном  исследовании  впервые  в  России  обобщен  опыт  многоэтапного 
«обхода»  правых  отделов  сердца  у  больных  с  исходной  легочной  гипертензией.  На 
основании  оценки  непосредственных  и  отдаленных  результатов  оперативных 
вмешательств,  анализа  причин  осложнений  и  летальных  исходов  конкретизированы 
показания,  факторы  риска  и  противопоказания  к  операциям.  Даны  рекомендации  по 
оптимизации  хирургической  тактики,  обоснована  последовательность  этапов 
коррекции.  Впервые  в  России  показано  влияние  морфологии  легочных  сосудов  на 
результаты «обхода» правых отделов сердца. Впервые в мировой литературе выявлены 
 


причины  и  темпы  развития  легочно-сосудистой  болезни  при  функционально 
единственном желудочке. 

Степень обоснованности и достоверности научных положенийвыводов и 

практических рекомендацийсформулированных в диссертации 
Работа  проведена  по  тщательно  продуманному  плану  с  использованием 
современных методов исследования. Объем использованного клинического материала 
(191  больной  с  функционально  единственным  желудочком  сердца),  количество  и 
качество выполненных исследований, современные методы статистической обработки 
и оценки полученных данных позволяют сделать заключение, что научные положения, 
выводы  и  практические  рекомендации  диссертации  четко  аргументированы,  строго 
обоснованы и достоверны.  
Теоретическое и практическое значение полученных результатов и                  
рекомендации по их дальнейшему применению 
Теоретическое  значение  работы  А.А.Шмальца  заключается  в  том,  что  автор 
показал  причины  и  темпы  развития  легочно-сосудистой  болезни  при  функционально 
единственном  желудочке  сердца,  возможности  ее  предупреждения,  а  так  же  влияние 
морфологического  строения  сосудов  легких  на  результаты  гемодинамической 
коррекции. 
Проведенное  исследование  имеет  большую  практическую  ценность  для 
определения  показаний  и  сроков  многоэтапного  «обхода»  правых  отделов  сердца  у 
пациентов  с  функционально  единственным  желудочком  и  исходной  легочной 
гипертензией,  снижения  летальности  и  частоты  послеоперационных  осложнений. 
Выработанные  автором  рекомендации  направлены  на  обеспечение  наиболее 
эффективной гемодинамической коррекции у данного контингента больных. 
Результаты  проведенного  исследования  с  успехом  используются  в  клинической 
практике  Научного  Центра  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева  РАМН. 
Их  целесообразно  использовать  в  практике  кардиохирургических  центров  страны,  за-

нимающихся  проблемой  врожденных  пороков  сердца.  Материалы  диссертации  могут 

быть  включены  в  учебные  программы  медицинских  вузов  и  факультетов 
усовершенствования врачей по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».  
Диссертация  А.А.Шмальца  «Многоэтапная  гемодинамическая  коррекция 
врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной 
легочной  гипертензией»  является  законченной  научно-квалификационной  работой,  в 
которой  на  основании  выполненных  автором  исследований  сформулированы  и 
клинически  обоснованы  теоретические  и  практические  положения,  совокупность 
которых можно квалифицировать как новое решение актуальной научной проблемы – 
многоэтапной  гемодинамической  коррекции  врожденных  пороков  сердца  с 
функционально  единственным  желудочком  и  исходной  легочной  гипертензией
имеющей  существенное  значение  для  сердечно-сосудистой  хирургии  и  всего 
здравоохранения в целом. 
 
Заместитель председателя Диссертационного Совета,  
доктор медицинских наукпрофессор 
 
 
           Н.С.Бусленко 
 
Ученый секретарь 
Диссертационного Совета
доктор медицинских наук                     
 
 
           Д.Ш.Газизова