shkolaput.ru   1 2

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов исследования первичной заболеваемости по обращаемости показал высокий уровень заболеваемости детей из социопатических семей, во всех возрастных группах наиболее часто отмечались болезни органов дыхания, однако их уровень у детей из социопатических семей значительно превышал таковой у детей, воспитывающихся в обычных семьях (р<0,001). Болезни, связанные с расстройствами питания и нарушением обмена веществ, а также болезни крови и кроветворных органов также чаще встречались у детей данной группы (р<0,001).

Анализ острой заболеваемости показал, что у детей из социопатических семей в 2,7 раза чаще встречаются осложнения в виде пневмонии и в 1,5 раза - бронхита, при почти одинаковой частоте острой респираторной инфекции.

С целью изучения общей реактивности детского организма мы изучили кратность острых заболеваний детей в сравниваемых группах. В группе «часто болеющих детей», в большей степени болели дети из социопатических семей в сравнении с детьми, воспитывающимися в условиях обычных семей: в 2,1 раза на 1-м году жизни, в 1,9 раза – на 2-м и 3-м годах жизни, что связано с преобладанием детей с отягощенным социальным и биологическим анамнезом.

В соответствии с задачами исследования проводилось изучение причин повышенной восприимчивости к респираторным заболеваниям одних групп детей и относительной устойчивости других. Ведущая роль в развитии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей принадлежит социальным и медико-биологическим факторам.

Определив факторы атрибутивного риска (АР) выявили, что для детей из социопатических семей факторами, обладающими наибольшей значимостью являются: внебрачное семейное положение матерей (74,1%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (64,1%), перенесенный ребенком ранее бронхит (61,7%), пассивное курение (52,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП) (51,0%).

Факторами средней значимости явились: возраст матери во время беременности – до 19 лет (43,1%), раннее искусственное вскармливание ребенка (42,8%), злоупотребление алкоголем во время беременности (41,6%), социальное положение – не работающая мать (39,3%), заболевания у матери во время беременности (33,1%), осложненное течение родов (31,9%), хроническая никотиновая интоксикация (31,9%), злоупотребление курением и алкоголем (31,0%) и гестозы беременной (26,0%).


Данные бактериологического обследования больных детей с острыми бронхолегочными заболеваниями свидетельствуют, что существенной разницы в составе флоры, выделенной у детей из различных условий проживания не отмечено, доминирующим микроорганизмом был пневмококк.

В структуре сопутствующей и фоновой патологии при ОБЛЗ у детей из социопатических семей чаще (р<0,05), чем у детей из обычных семей, встречалась гипотрофия, гипохромная анемия, рахит, аллергический диатез. Вероятно, это связано с большей распространенностью алиментарно-зависимых заболеваний среди детей этой группы, что согласуется с результатами исследования О.Ф. Выхристюк (2004). Реже диагностировалась хроническая патология ЛОР-органов (отит, аденоиды, тонзиллит) (р<0,05), патология нервной системы достоверно чаще диагностировалась у детей с ОБЛЗ из социопатических семей (р<0,001), что подтверждает склонность детей с перинатальной энцефалопатией к бронхолегочным заболеваниям (Л.И. Семыкина, 1997). У детей при ОБЛЗ, проживающих в социопатических семьях, достоверно чаще, по сравнению с группой детей, проживающих в обычных семьях, встречалась фоновая патология, которая не могла не повлиять на клиническое течение этого заболевания.

У детей из социопатических семей при ОБЛЗ установлена более продолжительная, чем у детей, воспитывающихся в условиях благополучных семей, длительность кашля (р<0,05), физикальных отклонений в легких (р<0,01), одышки (р<0,01) и лихорадки (р<0,05).

При определении степени иммунных расстройств у детей исследуемых групп, больных пневмонией, в остром периоде заболевания были выведены следующие формулы:

IА группа - CD163+IgА3 CD32 CD42 ИРИ2 CD722 IgG2 CD81IgМ1+

IIА группа - CD82CD162+ IgА2 - CD31- CD41 ИРИ1- CD721+ IgG1IgМ1+


По степени иммунных расстройств у детей в остром периоде в IА группе выявлены более глубокие иммунные расстройства II-III степени, во IIА группе - умеренные иммунные расстройства (II степень). Наблюдался дефицит Т-клеточного звена иммунной системы (CD3, CD4, CD8), за счет снижения уровня CD4 и CD8 выявлено снижение иммунорегуляторного индекса (ИРИ). При этом отмечена гиперфункция естественных киллеров (CD16) в обеих группах. В гуморальном звене выявлена иммунная недостаточность CD72 в IА группе детей и его гиперактивация во IIА группе. Отмечался дефицит иммуноглобулинов А и G и гиперфункция иммуноглобулина М в сыворотке крови детей в обеих группах.

В период восстановления степень иммунных расстройств у детей IА и IIА групп, представлена следующим образом:

IА группа - CD163+ CD32- CD42 ИРИ2 - CD81CD721 IgG1 IgА1 IgМ1-

IIА группа - CD722+CD31 - CD41 CD81 ИРИ1- CD161+IgG1IgА1 - IgМ1-

Отмечалась иммунная недостаточность у детей в обеих группах. Наблюдалось снижение содержания CD3, CD4, CD8, что приводит к падению иммунорегуляторного индекса CD4/CD8. Гиперфункция гуморального звена сопровождалась увеличением CD72 только во IIА группе. Степень иммунных расстройств в период восстановления оказалась менее выраженной у детей IIА группы по сравнению с показателями детей IА группы.

При исследовании показателей иммунитета у наблюдаемых детей с бронхитом в остром периоде заболевания отмечен дисбаланс клеточного, гуморального и моноцитарно-макрофагального звеньев.

При оценке степени иммунных расстройств у детей с бронхитом IБ и IIБ групп в острый период заболевания выведены следующие формулы:


IБ группа - CD163+ CD32 - CD42 IgА2 CD81ИРИ1 - CD721 IgG1 - IgМ1-

IIБ группа - CD163+ CD723+ CD42IgА2 - CD31 - CD81- ИРИ1 - IgG1IgМ1-

Острый период течения бронхита сопровождался снижением основных регуляторных субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8), а также ИРИ у детей IБ и IIБ групп. Дисбаланс в гуморальном звене проявлялся снижением CD72 в IБ группе и снижением показателей IgА, IgG, IgМ в обеих группах. Умеренные иммунные расстройства (II степень) отмечалась в обеих группах.

Угнетение иммунорезистентности при бронхите в период реконвалесценции проявлялся недостаточностью Т-клеточного звена, характеризовался снижением содержания CD3, CD4, CD8 в большей степени у детей IБ группы (II степень):

CD163+ CD32 - CD42 ИРИ2 - IgА2 CD81CD721 IgG1 - IgМ1-

В гуморальном звене отмечалась иммунная недостаточность, выражающаяся в снижении CD72, IgА, IgG, IgМ у детей IБ группы. Степень иммунных расстройств в восстановительном периоде бронхита менее выражена у детей IIБ группы (I степень):

CD723+ CD41 CD31 - CD81 - ИРИ1 - CD161+ IgG1+ IgА1 - IgМ1-

Также наблюдалась иммунная недостаточность Т-клеточного звена (CD3, CD4, CD8), гиперфункция в гуморальном звене (CD72, IgG, IgМ).


При ОБЛЗ у детей в остром периоде заболевания страдает система неспецифической резистентности, что проявляется снижением фагоцитарного числа (ФЧ), фагоцитарного индекса (ФИ), ИАН (индекс активации нейтрофилов), показатели НСТ-теста, указывающие на изменение фагоцитоза и резервные возможности нейтрофилов у детей из социопатических семей в сравнении с показателями детей, проживающих в обычных семьях (р<0,05).

Оценивая систему неспецифической резистентности при ОБЛЗ у детей в период реконвалесценции в сравниваемых группах, не отметили положительной динамики этих показателей при пневмонии. При бронхите отмечена незначительная положительная динамика показателей у детей из обычных семей (ИАН и НСТ-тест были несколько ниже у детей из социопатических семей (р>0,05) при сравнении показателей в сравниваемой группе).

Таким образом, в остром периоде заболевания показатели иммунитета у детей с бронхолегочной патологией из социопатических семей характеризовались снижением клеточного, гуморального звеньев иммунитета, а также показателей неспецифической защиты организма. При этом у большинства детей данной категории в периоде реконвалесценции выявленные изменения не восстанавливаются к клиническому разрешению воспалительного процесса.

При анализе показателей перекисного окисления липидов у детей при ОБЛЗ в остром периоде нами была отмечена активация процессов ПОЛ в плазме крови. Отмечается повышение МДА в 1,6 раза при пневмонии и в 1,2 раза при бронхите у детей из социопатических семей по сравнению с показателями группы детей из обычных семей (р<0,05). При исследовании процессов пероксидации и АОЗ выявлены достоверное увеличение активности Г-6-ФДГ в остром периоде при ОБЛЗ у детей из социопатических семей по сравнению с показателями группы детей из обычных семей (р<0,05). У больных пневмонией из социопатических семей в остром периоде на фоне повышения средних величин МДА, Г-6-ФДГ отмечалось незначительное снижение активности КТ в плазме крови (р>0,05).


В период реконвалесценции у детей при ОБЛЗ наблюдали снижение МДА, снижение активности фермента Г-6-ФДГ, но к нормальному уровню он приходит лишь у детей, проживающих в условиях обычных семей.

Выявленные изменения в липидном обмене у детей с бронхолегочной патологией отражают не только наличие воспалительной реакции, но и состояние адаптационных процессов, на фоне которых протекает заболевание.

В наших исследованиях доказано, что острые бронхолегочные заболевания у детей из социопатических семей протекали на фоне гипотрофии, анемии, рахита и других сопутствующих заболеваний. Сочетание 2-3 сопутствующих заболеваний встречалось у 114 детей (50,2%), у 31,7% больных с обструктивным бронхитом имелись признаки аллергического диатеза. Наши данные свидетельствуют о том, что у детей с ОБЛЗ, протекающими на неблагоприятном преморбидном фоне, имеются отклонения со стороны гуморального и клеточного звеньев иммунитета и совпадают с результатами других исследователей (А.Ф. Бабацева, 1992; К.А. Арутюнян, 2004).

Для выяснения влияния фоновой патологии в отношении параметров иммунорезистентности и ПОЛ, мы провели анализ корреляции между двумя множествами признаков, способных оказывать влияние на течение патологического процесса.

Выявлено, что наибольшее влияние на параметры иммунитета и ПОЛ оказывает фоновая патология, с которой прослеживается корреляционная связь сильной и средней значимости: гипотрофия (r=0,81), анемия (r=0,70), рахит (r=0,52), аллергический диатез (r=0,59) и перинатальная энцефалопатия (r=0,69).

Сравнивая вышеуказанные данные в группе детей, воспитывающихся в условиях обычных семей, выявили, что показатели имели более слабую корреляционную связь (r=0,29 – r=0,19): рахит (r=0,27), аллергический диатез (r=0,19), перинатальная энцефалопатия (r=0,29).

Видимо, фоновая патология, влияющая на иммунитет и ПОЛ в IА группе больных в большей степени воздействует на защитно-приспособительные реакции организма, способствуя затяжному течению воспалительного процесса.


Нами проведена оценка иммунологической реактивности организма с помощью интегральных гематологических показателей у детей с пневмонией в острый период (ОП) и период реконвалесценции (ПР) (таблица 1).

Таблица 1

Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных пневмонией детей

Показатели

IА группа

IIА группа

Здоровые дети

ОП (n=29)

ПР (n=29)

ОП (n=25)

ПР (n=22)

ЛИ

1,13±0,1*

1,58±0,06

1,05±0,05

1,58±0,06

1,5±0,03

ЛИИ

1,1±5,5*

0,68±0,06*

1,4±0,07*

0,28±0,05

0,2±0,05

ИСНЛ

1,4±2,0

0,94±0,07*

1,9±0,1*

1,22±0,1*

0,7±0,2

ИСНМ

8,17±1,3*

8,38±0,73*


10,9±0,86*

8,28±0,76*

3,6±0,76

ИСЛ

1,07±0,18*

0,88±0,08*

1,5±0,11*

0,78±0,07

0,62±0,07

ИЛ СОЭ

8,3±0,2*

6,28±0,5*

14,07±0,2*

6,2±0,3*

2,5±0,19

ИЛГ

9,47±0,4*

13,47±0,7

7,62±0,68*

12,26±0,48

13,4±0,37

ОИ

17,77±1,4

19,75±1,6*

21,69±0,9*

14,46±1,7

15,9±0,46

КФЗ

0,50±0,02*

0,59±0,01*

0,60±0,03*

0,7±0,05

0,72±0,03

СИЛМП

0,66±0,02*

0,72±0,03*

0,74±0,02

0,79±0,04

0,81±0,02

Примечание: * - р<0,05 - достоверность отличий в сравнении с группой здоровых детей.

Из таблицы 1 следует, что у больных IА и IIА групп имеются однонаправленные изменения показателей иммунной реактивности организма. Так, наряду с выраженным снижением числа лимфоцитов у больных IА и IIА групп – 72,4% и 80,0% в острый период пневмонии и повышением числа нейтрофилов соответственно 44,8% и 60,0% отмечается снижение лейкоцитарного индекса (ЛИ), отражающего взаимоотношение гуморального и клеточного звеньев иммунной системы. В острый период пневмонии значительно повышен лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), характеризующий уровень эндогенной интоксикации и активность воспалительного процесса, степень которой отражает также повышенный уровень показателя ИСЛ (индекса сдвига лейкоцитов). Наряду с нарушением иммунологической реактивности наиболее измененным показателем, кроме индекса интоксикации, относится и нарушение микрофагально-макрофагальной системы у больных обеих групп, что наряду с изменением индекса КФЗ у больных IА группы и индекса СИЛМП свидетельствует о рассогласованности в деятельности иммунной системы.


У больных обеих групп в период затихания воспалительного процесса нормализуются только ЛИ и лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс в IА группе.

Остальные интегральные лейкоцитарные индексы в период разрешения воспалительного процесса не восстанавливаются, что свидетельствует о сохраняющемся нарушении иммунной реактивности организма.

Выявлена положительная корреляционная связь показателя КФЗ с интегральными гематологическими и иммунологическими показателями: ЛИ (r= +0,70), ИЛГ (r= +0,69), ИСНМ (r= +0,42), ОИ (r= +0,67); отрицательная корреляционная связь КФЗ прослеживалась с ЛИИ (r= -0,71), ИСЛ (r= -0,54), ИСНЛ (r= -0,63).

У наблюдаемых нами больных в остром периоде пневмонии патологические реакции адаптации (стресс и переактивация) наблюдались у 62,1% больных IА группы и 60,0% больных IIА группы, снижаясь в период реконвалесценции соответственно до 44,8% и 31,8% (таблица 2).

Таблица 2

Реакции адаптации у больных пневмонией детей

Типы реакций

IА группа

IIА группа

Здоровые дети

ОП (n=29)

ПР (n=29)

ОП (n=25)

ПР (n=22)

РС

62,1

41,4

60,0

27,3

4,1

РПерА

-

3,4

-


4,5

12,5

РТр

17,2

20,7

20,0

18,2

16,7

РСА

13,8

17,2

16,0

36,4

37,5

РПА

6,9

17,2

4,0

13,6

29,2

Антистрессорные реакции (спокойной и повышенной активации) в острый период пневмонии наблюдались у детей IА и IIА групп с одинаковой частотой. Однако при разрешении пневмонии частота их у детей IIА группы была в 1,5 раза выше, что характеризует более высокую адаптивную способность. Это не могло не отразиться на бальной оценке здоровья, характеризующей адаптивные возможности организма.

Таблица 3

Оценка адаптивных возможностей организма у больных пневмонией детей

Среднее число баллов на одного больного

IА группа

IIА группа

ОП

ПР

ОП

ПР

380,4±50,0

780,4±120,5*

419,3±45,0

1094,5±180,0*


Примечание: * - р<0,05 - достоверность отличий при сравнении показателей в ОП и ПР.

Так в острый период средний уровень бальной оценки в IА группе составил 380,4±50,0, во IIА группе – чуть выше 419,3±45,0. При выздоровлении показатель повысился в IА группе в 2,05 раза (р<0,05), во IIА группе более значительно – в 2,6 раза (р<0,001), что подтверждает лучшие адаптивные возможности организма у данного контингента детей (таблица 3).

Оценка иммунологической реактивности организма у детей с бронхитом с помощью интегральных гематологических показателей показала, что в острый период бронхита значительно повышен уровень эндогенной интоксикации и активность воспалительного процесса (ЛИИ), степень которой отражает также повышенный уровень показателя ИСЛ (индекса сдвига лейкоцитов). Наряду с нарушением иммунологической реактивности отмечалось нарушение микрофагально-макрофагальной системы у больных обеих групп (таблица 4).

Таблица 4

Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных бронхитом детей

Показатели

IБ группа

IIБ группа

Здоровые дети

ОП (n=25)

ПР (n=25)

ОП (n=21)

ПР (n=21)

ЛИ

0,64±0,07*#

1,1±0,04*

1,1±0,04*

1,6±0,042

1,5±0,03


ЛИИ

0,89±0,2*

0,3±0,1

1,2±0,1*

0,22±0,1

0,2±0,05

ИСНЛ

1,69±1,5

0,87±0,1*

0,9±0,11*

0,8±0,9

0,7±0,2

ИСНМ

7,7±1,1*

4,7±0,66*

8,7±0,6*

5,7±0,6*

3,6±0,76

ИСЛ

1,9±0,2*

0,75±0,1*

1,1±0,2*

0,6±0,06

0,62±0,07

ИЛ СОЭ

6,6±0,1*

4,6±0,4*

7,2±0,2*

3,1±0,2

2,5±0,19

ИЛГ

5,0±0,3*#

15,5±0,7

6,96±0,51*

13,8±0,5

13,4±0,37

ОИ

11,6±0,7*#

20,1±1,1*

14,29±0,8

16,9±0,9


15,9±0,46

КФЗ

0,55±0,01*

0,69±0,02

0,54±0,05*

0,72±0,1

0,72±0,03

СИЛМП

0,6±0,02*

0,77±0,02

0,7±0,04

0,8±0,03

0,81±0,02

Примечание: * - р<0,05 - достоверность отличий в сравнении с группой здоровых детей, # - р<0,05 достоверность отличий в сравнении I и II групп.

У больных бронхитом в период реконвалесценции нормализуются только ЛИИ, КФЗ и лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс в IБ группе.

Остальные интегральные лейкоцитарные индексы в период разрешения воспалительного процесса не восстанавливаются, что свидетельствует о сохраняющемся нарушении иммунной реактивности организма.

В острый период бронхита у наблюдаемых нами больных патологические реакции адаптации (стресс) наблюдались у 60,0% больных IБ группы и 45,5% больных IIБ группы (таблица 5).

Таблица 5

Реакции адаптации у больных бронхитом детей (%)

Типы реакций

IБ группа

IIБ группа

Здоровые дети

ОП (n=25)

ПР (n=25)

ОП (n=21)

ПР (n=21)

РС

60,0


44,0

42,9

23,9

4,1

РПерА

4,0

4,0

4,8

9,5

12,5

РТр

16,0

20,0

23,8

14,3

16,7

РСА

12,0

16,0

19,0

33,3

37,5

РПА

8,0

16,0

9,5

19,0

29,2

Спокойная и повышенная активации (антистрессорные реакции) в острый период бронхита наблюдались у детей как IБ и так IIБ групп. У детей IIБ группы в период реконвалесценции отмечается более высокая частота антистрессорных реакций, что указывает на лучшую адаптационную способность.

Бальная оценка здоровья, характеризующая адаптивные возможности организма у детей с бронхитом в сравниваемых группах представлена в таблице 6.

Таблица 6

Оценка адаптивных возможностей организма у больных бронхитом детей

Среднее число баллов на одного больного

IБ группа

IIБ группа


ОП

ПР

ОП

ПР

386,2±70,0

721,3±110,5*

397,7±50,0

1192,4±200,0*

Примечание: * - р<0,05- достоверность отличий при сравнении показателей в ОП и ПР.

В острый период бронхита средний уровень бальной оценки в IБ группе составил 386,2±70,0, во IIБ группе – 397,7±50,0. В период реконвалесценции показатель повысился в IБ группе в 1,86 раза, во IIБ группе – в 2,9 раза, что указывает на лучшие адаптационные возможности организма и сохраняющийся резерв адаптации детей, воспитывающихся в условиях благополучных семей.

Основой измерения связей в многофакторной системе является матрица парных коэффициентов корреляции, по которой можно судить о тесноте связи факторов с результативным признаком и о связи между собой. Хотя все эти показатели относятся к парным связям, все же матрицу можно использовать с целью предварительного отбора факторов для включения в уравнение регрессии.

Наличие фоновой патологии у поступающих в стационар детей из социопатических семей требует проведения адекватной коррекционной терапии. В наших исследованиях на фоне гипотрофии пневмония развивалась у 41 ребенка, бронхит - у 38 детей из социопатических семей. В этой связи с целью метаболической коррекции нами был использован препарат L-карнитина в комплексном лечении пневмонии больным IА группы при развитии заболевания на фоне гипотрофии.

Учитывая длительность сохранения иммунных расстройств и изменений интегральных лейкоцитарных показателей у детей IА группы с пневмонией при наличии иммунных расстройств II-III степени был назначен наряду с левокарнитином виферон.

Дети с диагнозом пневмонии были разделены на 3 группы: группа А - 21 больной, получавший метаболическую коррекцию L-карнитином; группа Б - 17 больных, получавший метаболическую коррекцию L-карнитином и иммуномодулирующую терапию вифероном и группа В (группа сравнения) - 18 больных, которым метаболическая и иммуномодулирующая коррекция не проводилась.


Группы были сопоставимы по основным характеристикам: полу, возрасту, степени тяжести (среднетяжелое течение) и клиническому течению пневмонии, иммуно-биохимическим показателям, наличию фоновой и сопутствующей патологии, а также проводимой терапии.

Динамику воспалительного процесса легких оценивали комплексно с учетом клинической картины, динамики температуры тела, лабораторных показателей.

Отмечено отличие некоторых объективных показателей динамики воспалительного процесса в сравниваемых группах детей, а именно: продолжительность симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита) в группе А и в группе Б сократилась (соответственно) в 1,3 и в 1,6 раза (р<0,05) по сравнению с группой В. Период лихорадки был короче, чем в группе сравнения (р<0,05) соответственно в 1,7 раза и в 2,6. Положительная динамика локальных изменений в легких у детей в группе В происходила в 1,3 раза медленнее, чем у детей, получавших L-карнитин и в 1,4 раза медленнее, чем у детей, получавших L-карнитин и виферон (р<0,05). Быстрее снижался лейкоцитоз и нормализовался показатель СОЭ (р<0,05). Результаты назначения повторной рентгенограммы легких после проведенного курса лечения показали, что, частота обнаружения остаточных изменений в легких в группе А на 30,2% меньше, а в группе Б на 38,1% меньше, чем в группе сравнения.

Средний срок длительности течения пневмонии у детей в группе А составил 16,3±1,33 день; у детей в группе Б - в среднем 13,4±1,6 дней; у детей из группы сравнения – 20,2±1,7 дней (р<0,05), т.е. больные группы Б выписывались из стационара на 6,8 суток раньше больных группы В и 3,9 суток раньше больных группы А.

Мы провели анализ иммунологической реактивности в процессе лечения пневмонии у наблюдаемых детей. Перед выпиской из стационара у больных группы А, получавших традиционное лечение в сочетании с левокарнитином отмечалось повышение CD3 (р<0,05), CD72 (р<0,05), Ig М (р<0,05). У больных группы Б, подвергавшихся комплексной терапии в сочетании с левокарнитином и вифероном, перед выпиской отмечалось увеличение CD3 (р<0,05), CD8 (р<0,05), CD72 (р<0,05), повышение уровня иммуноглобулинов G в сыворотке крови, при отсутствии достоверных изменений других показателей иммунологической реактивности.


У больных, получавших традиционную терапию, сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунитета, что нашло отражение в незначительном уменьшении CD4, CD8, Ig М (р>0,05), другие показатели оставались на уровне значений при поступлении.

При оценке эффективности левокарнитина и виферона у детей с острой пневмонией, кроме характеристики основных клинических симптомов учитывали изменения состояния процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты.

Исследование показало снижение концентрации МДА в группе А у 13 детей (76,5%) (с11,6±0,6 нмоль/мл до 5,4±0,7 нмоль/мл (р<0,05), у 4 детей (23,5%) показатели перекисного окисления липидов со слабо положительной динамикой. В группе Б у 12 (57,1%) детей отмечалось достоверное (р<0,05) снижение концентрации МДА (с 10,4±0,7 нмоль/мл до 3,7±0,4 нмоль/мл). В группе сравнения у больных с пневмонией уровень МДА также снижался (с 11,4±0,7 нмоль/мл до 9,8±0,6 нмоль/мл) у 8 детей (50,0%), у 10 детей - оставались без динамики.

При определении активности Г-6-ФДГ в остром периоде и после лечения у детей группы А и группы Б отметили снижение активности фермента Г-6-ФДГ почти в 2 раза, в то время как в группе сравнения этот показатель снизился лишь в 1,1 раза (р<0,05).При пневмонии в динамике отмечается повышение активности КТ в обеих группах (р>0,05).

Мы проследили динамику адаптационных реакций у больных пневмонией при назначении к базисной терапии препарата L-карнитина и виферона.

Исследования показали, что при включении в комплексное лечение пневмонии L-карнитина частота стрессорных реакций уменьшилась с 90,9% до 63,6% (в 1,4 раза), соответственно частота активационных реакций увеличилась в 4,0 раза (с 9,1% до 36,4%) в группе А (р<0,01), в группе Б – с 88,1% до 35,2% (р<0,05). В то же время в группе больных, не получавших данные препараты, частота стрессорных реакций снизилась всего в 1,08 раза, а частота активационных реакций увеличилась всего лишь в 1,2 раза. Высокий уровень реактивности появляется у больных только при назначении L-карнитина и L-карнитина в сочетании с вифероном. Средний показатель здоровья в баллах повышается у больных, получавших L-карнитин в 3,6 раза, L-карнитин с вифероном в 4,9 раза, в то время как в группе больных, не получавших препараты – всего в 1,6 раза.


В целом, у больных, получавших левокарнитин с вифероном активационные реакции выявлены у 64,7%; у больных, получавших левокарнитин – 45,5% случаев; в то время как у больных, не получавших препараты лишь в 33,3% случаев. Полагаем, что повышение активационных реакций свидетельствует о достаточных адаптационных возможностях организма и связано с иммуномодулирующей и метаболической терапией, действие которой направлено на активационные способности системы иммунитета и энергозатрат, т.е. активизацию саморегулирующих систем организма. В то же время частота стрессорных реакций уменьшилась у больных группы А и группы Б (35,3%; 54,5%) по сравнению с группой детей, не получавших препараты (66,7%), что свидетельствует о включении активации саморегулирующих систем организма.

Таким образом, наши данные подтверждают эффективность применения препаратов L-карнитина и виферона при лечении пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном. Это позволило изменить течение воспалительного процесса, что способствовало улучшению состояния здоровья, приводя к более быстрой ликвидации симптомов.

У 30 больных, получавших на фоне лечения пневмонии левокарнитин, был изучен катамнез на протяжении года. Мы отметили у большинства больных улучшение самочувствия, повышение двигательной активности, хорошую прибавку массы тела, в связи с чем, диагноз гипотрофии снят у 5 из них. Уменьшилась частота ОБЛЗ в 2 раза, таким образом, число ЧБД снизилось в 1,5 раза (в контроле - группа ЧБД осталась прежней).

Таким образом, проведенное нами комплексное обследование детей первых трех лет жизни из социопатических семей показало, что высокая заболеваемость бронхолегочной системы находится в зависимости от социальных и медико-биологических факторов; клинические особенности характеризуются более длительным течением воспалительного процесса, обусловленным имеющейся фоновой патологией, влияющей на адаптационные возможности организма; в процессе комплексного лечения больных пневмонией детей с дополнительным назначением L-карнитина и виферона корригируются клинические и иммуно-биохимические нарушения.



ВЫВОДЫ

1. Среди факторов социального риска наибольшее влияние на развитие бронхолегочной патологии у детей первых трех лет жизни из социопатических семей оказывают: внебрачное семейное положение матери (АР 88,2%), курение матери во время беременности (АР 66,4%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (АР 63,0%), не работающие матери (АР 52,1%), злоупотребление алкоголем (АР 46,2%), возраст матери во время беременности до 19 лет (АР 23,5%) и медико-биологических факторов: раннее искусственное вскармливания (АР 91,6%), ХВУГП (АР 72,3%), пассивное курение (АР 72,3%), перенесенные заболевания во время беременности (АР 59,7%), перенесенные ребенком ранее бронхит (АР 57,1%), хроническая никотиновая интоксикация плода (АР 49,6%), гестозы (АР 31,1%).

2. Патогенетическими особенностями ОБЛЗ у детей из социопатических семей по сравнению с группой детей, воспитывающихся в условиях обычных семей, являются: иммунные расстройства II-III степени; усиление процессов липопероксидации (повышение МДА; р<0,05); повышение лейкоцитарных интегральных показателей (ЛИИ, ИСЛ, КФЗ, СИЛМП); снижение адаптивных возможностей организма у 62,1% детей.

3. Динамика изменений клинико-иммунобиохимических и интегральных показателей при бронхолегочных заболеваниях у детей из социопатических семей указывает на перенапряжение регуляторных механизмов, истощение факторов защиты, что приводит к неблагоприятному течению воспалительного процесса с более длительным периодом регистрации основных проявлений заболевания: кашля (в 1,4 раза при пневмонии; в 1,8 раза при бронхите), физикальных отклонений в легких (в 2,2 раза при пневмонии; в 1,6 раза при бронхите), лихорадки в 1,6 раза при пневмонии; одышки (в 1,9 раза при пневмонии; в 2,7 раза при обструктивных формах бронхита).

4. У детей первых трех лет жизни из социопатических семей, больных ОБЛЗ, установлены сильные и средней силы корреляционные связи иммуно-биохимических нарушений с преморбидными заболеваниями: гипотрофией (r=0,81), анемией (r=0,70), перинатальной энцефалопатией (r=0,69), аллергическим диатезом (r=0,59), рахитом (r=0,52).


5. В группе детей с острой пневмонией, получавших в комплексном лечении левокарнитин и виферон, наблюдалось сокращение срока пребывания в стационаре в среднем на 6,8 дней, а также отсутствовали случаи повторных госпитализаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным острой пневмонией, протекающей на фоне дистрофии, рекомендуется в дополнение к стандартной диагностической программе обследования проводить изучение иммунометаболического статуса и адаптированности организма для определения степени нарушения резистентности и назначения иммуноориентированной и метаболической терапии.

2. Для прогнозирования длительности течения острой пневмонии у детей первых трех лет жизни на фоне гипотрофии возможно использование уравнения:

Y = 15,94 + 1,98 х Г – 9,8 х КФЗ - 0,18 х ДЛ; где

Г – степень гипотрофии; КФЗ – коэффициент фагоцитарной защиты и ДЛ – длительность периода лихорадки до поступления в стационар, в днях.

3. Для сокращения периода восстановления иммунометаболического статуса при острой пневмонии у детей в схемы традиционной терапии необходимо включать виферон и L-карнитин. При пневмонии у детей с гипотрофией целесообразно в схему стандартного лечения включать L-карнитин, при наличии иммунных расстройств II-III степени - L-карнитин в комплексе с вифероном.

Список опубликованных работ

1. Бойченко, Т.Е. Комплексная оценка состояния здоровья детей специализированного дома ребёнка г. Благовещенска [Текст] / Т.Е. Бойченко, Л.Г. Холодок, Л.И. Ламекина, Т.А. Панова, К.А. Арутюнян // Материалы Русско-японского международного медицинского симпозиума. - Благовещенск, 2000. - С. 256.

2. Бойченко, Т.Е. Состояние здоровья детей и подростков, оставшихся без попечения родителей [Текст] / Т.Е. Бойченко, А.Ф. Бабцева, Л.Г. Холодок, К.А. Арутюнян // Материалы IX Съезда педиатров России: «Детское здравоохранение России: стратегия развития». - М., 2001. - С. 56 - 57.


3. Бойченко, Т.Е. Влияние социально-биологических факторов на заболеваемость детей из социопатических семей [Текст] / Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска». - Благовещенск, 2002. - С. 301 - 304.

4. Бойченко, Т.Е. Клинические особенности течения острой пневмонии у детей раннего возраста из социально неблагополучных семей [Текст] / Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска». - Благовещенск, 2003. - С. 329 - 331.

5. Бойченко, Т.Е. Структура сопутствующей и фоновой патологии у детей раннего возраста из социопатических семей с острой пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко // Сб. трудов областной научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике детской инвалидности». – Благовещенск, 2003. - С. 59 - 60.

6. Бойченко, Т.Е. Адаптационные реакции в оценке реактивности организма у детей раннего возраста из социопатических семей, больных пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов областной научно-практической конференции «Современные технологии в профилактике детской инвалидности». – Благовещенск, 2003. - С. 80 - 81.


7. Бойченко, Т.Е. Динамика бронхолегочной заболеваемости детей г. Благовещенска [Текст] / А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, В.А. Полыга, Т.Е. Бойченко // Материалы итоговой научно-практической конференции «Дети-здоровье-общество». - Благовещенск, 2004. - С. 238 - 241.

8. Бойченко, Т.Е. Интегральные показатели в оценке реактивности организма у детей первых трех лет жизни из социопатических семей, больных пневмонией [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования Детской городской клинической больницы «Актуальные вопросы педиатрии». - Благовещенск, 2004. - С. 55 - 56.


9. Бойченко, Т.Е. Использование левокарнитина в комплексной терапии детей раннего возраста из социопатических семей с острой пневмонией на фоне гипотрофии [Текст] / Т.Е. Бойченко, Е.Б. Романцова // Сб. трудов, посвященный юбилейной дате «Амурской областной детской клинической больнице - 10 лет. Итоги работы». - Благовещенск, 2004.- С. 112 - 113.

10. Бойченко, Т.Е. Исходы обструктивного бронхита у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией [Текст] / Т.Е. Бойченко, К.А. Арутюнян // Материалы научно-практической конференции терапевтов, посвященной 50-летию кафедры госпитальной терапии АГМА «Превентивные и информативные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов». - Благовещенск, 2006. - С. 144 - 146.

11. Бойченко, Т. Е. Адаптационные реакции и коррекция их нарушений у детей и подростков при заболеваниях органов дыхания [Текст] / Е.Б. Романцова, О.Б. Приходько, А.Ф. Бабцева, Т.Е. Бойченко, С.В. Дроздова, И.Н. Молчанова // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Благовещенск, 2006. - Вып. 23. - С. 18 - 20.

12. Бойченко, Т.Е. Внебольничная пневмония у детей раннего возраста из социопатических семей [Текст] / Т.Е. Бойченко, А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, Т.Г. Балдина // Сб. материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 90 - 91.






<< предыдущая страница