shkolaput.ru 1 2 3
На правах рукописи



Ястребова Елена Ивановна


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ХАРАКТЕР МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1 – 2 СТЕПЕНИ


14.00.05 – внутренние болезни


Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Ульяновск – 2009


Работа выполнена на кафедре терапии в ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Федерального агентства по образованию.


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Олейников Валентин Эливич


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шутов Александр Михайлович


доктор медицинских наук

Дупляков Дмитрий Викторович


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет Росздрава»


Защита диссертации состоится 19 июня 2009 г. в 1100 часов на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 в ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная р. Свияги, д.106, корп. 1, ауд. 703.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, с авторефератом - на сайте вуза http:// www.uni.ulsu.ru


Отзывы на реферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42, УНИ.


Автореферат разослан мая 2009 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент М.А. Визе-Хрипунова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний. В развитых странах мира артериальная гипертензия встречается в 20-40% среди взрослого населения. В пожилом и старческом возрасте частота артериальной гипертензии превышает 40-50% (Гуревич М.А., 2005; Моисеев С.В.,2006; Ковалева О.Н., 2002; Котовская Ю.В., 2004).


В России происходит достаточно быстрое нарастание числа пожилых людей. В настоящее время пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11% (3,2 миллиона) – старше 80 лет, что естественно сказывается на распространенности АГ. По данным ряда авторов, ожидаемая продолжительность жизни нелеченных больных на 14-16 лет меньше, чем лиц с нормальным артериальным давлением (Преображенский Д.В., 2006; Лазебник Л.Б., 2000).

Гипертоническая болезнь является одним из главных факторов риска мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения, с которыми связано около половины всех случаев смерти. До 80 лет частота осложнений АГ зависит от длительности заболевания, в более старшем возрасте этой закономерности не отмечено (Ковалева О.Н., 2002; Котовская Ю.В., 2004; Лазебник Л.Б., 2000).

Среди факторов стабилизации и прогрессирования АГ внимание исследователей привлекает поражение сосудистого русла, в первую очередь эндотелия, выступающего с одной стороны, в качестве наиболее рано повреждаемого органа-мишени, а с другой – реализующего многие звенья патогенеза АГ и непосредственно участвующего в повышении артериального давления. К началу наступившего века было детально изучено значение эндотелиальной дисфункции в качестве одного из важнейших патофизиологических механизмов АГ. Установлено, что эндотелий не пассивный барьер между кровью и тканями, а активный орган, дисфункция которого является обязательным компонентом таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз, АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность (Сторожаков Г.И., 2003; Гомазков О.А., 2001; Иванова О.В., 1997; Прощаев К.И., 2007).

Выявление этих обстоятельств привело к возникновению концепции фармакотерапии АГ, в соответствии с которой коррекция эндотелиальной дисфункции рассматривается как важный фактор, определяющий адекватность антигипертензивной терапии (Адашева Т.В., 2007; Кудряшева О.В., 2000; Сторожаков Г.И., 2003).


К медикаментозному лечению АГ у пожилых лиц предъявляются особые требования, учитывающие особенности патогенеза и возрастные изменения гомеостаза. Для использования в гериатрической практике рекомендуют назначение диуретиков и β-адреноблокаторов (SHEP, X-CELLENT). Вместе с тем, препаратами, имеющими несомненные достоинства для лечения АГ у лиц пожилого и старческого возраста, являются ингибиторы иАПФ и антогонисты кальция, о чем свидетельствуют результаты многоцентровых исследований (Syst-Eur, INTACT, Syst-China, Hall, ELSA, INSIGHT, TOMHS, CAPPP). Однако, важные аспекты фармакодинамики препаратов указанных групп при длительном применении у пожилых заслуживает углубленного исследования.

Цель исследования

Комплексная оценка влияния различных вариантов течения артериальной гипертонии у лиц старше 60 лет на клинико-инструментальные показатели с изучением корригирующего воздействия 24-недельной терапии антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприлом на органы-мишени.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ состояния органов-мишений (сердца, сосудов, почек) у больных старше 60 лет с различными вариантами течения артериальной гипертонии 1-2 степени и нормотензивных лиц;

2. Оценить влияние длительной терапии антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприлом у пожилых с изолированной систолической артериальной гипертонией на прогностически значимые показатели суточного мониторирования и артериального давления, кардио- и нефропротекторное действие;

3. Оценить влияние длительной терапии антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприлом у пожилых с систоло-диастолической артериальной гипертонией на прогностически значимые показатели суточного мониторирования и артериального давления, кардио- и нефропротекторное действие;

4. Изучить корригирующее влияние 24-недельной терапии нифедипином пролонгированного действия и эналаприлом на показатели эндотелиальной функции при различных вариантах течения артериальной гипертонии у пожилых;


5. Исследовать целесообразность комбинированного применения нифедипина пролонгированного действия и эналаприла при различных вариантах клинического течения артериальной гипертонии у лиц старше 60 лет.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная сравнительная оценка состояния органов-мишений при различных вариантах течения артериальной гипертонии у лиц старше 60 лет. Впервые изучена функция эндотелия методом исследования вазомоторного ответа плечевой артерии на реактивную гиперемию у больных пожилого возраста и проведена сравнительная оценка показателей функции эндотелия при различных вариантах течения артериальной гипертонии. Впервые проведен сравнительный анализ антигипертензивного эффекта (по офисному артериальному давлению и суточному мониторированию) при 24-недельной терапии антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприлом у больных старше 60 лет с различными вариантами течения артериальной гипертонии 1-2 степени. Впервые проведена комплексная сравнительная оценка влияния длительной антигипертензивной терапии на органы-мишени у пожилых лиц с различными вариантами течения артериальной гипертонии 1-2 степени. Получены данные, свидетельствующие о регрессе дисфункции эндотелия у больных старше 60 лет с артериальной гипертонией на фоне 24-недельной терапии нифедипином пролонгированного действия и эналаприлом.


Личный вклад

Автором проделана большая работа, включавшая клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 131 человека и последующее 24-недельное лечение 104 пациентов; заполнение специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт. В ходе сбора материала соискателем были освоены методики суточного мониторирования АД, ЭКГ, ЭХО-КГ с определением потокозависимой вазодилатации в пробе с постокклюзионной реактивной гиперемией, проведения анализа мочи на МАУ. Набор материала, клиническое и инструментальное обследование больных, анализ полученных данных, расчет параметров гемодинамики, статистическая обработка материала, оформление диссертации проведены лично соискателем.


Положения выносимые на защиту:

1. У лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией, значительно чаще, чем у нормотензивных субъектов, наблюдается диастолическая дисфункция левого желудочка и эндотелиальная дисфункция.

2. Антагонист кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприл при 24-недельном лечении оказывает позитивное влияние на системную гемодинамику и регресс патологического ремоделирования со стороны органов-мишений.

3. Комбинированное применение нифедипина пролонгированного действия и эналаприла сопровождается не только потенцированием антигипертензивного эффекта, но и более выраженным ангиопротекторным действием.

Практическая ценность работы

В результате исследования разработана рациональная схема обследования пациентов пожилого возраста с различными вариантами течения артериальной гипертонии.

Установлено значительное и в равной мере выраженное нарушение функции эндотелия у лиц старше 60 лет с различными вариантами течения артериальной гипертонии.

Совокупность данных о выраженности эндотелиальной дисфункции у пожилых с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертонией позволяет рассматривать сосудистый эндотелий как суррогатную конечную точку в определении прогноза этого заболевания.

Выявлено, что антагонист кальция с контролируемым высвобождением нифедипина и эналаприл оказывают сопоставимое антигипертензивное действие у больных старше 60 лет с различными вариантами течения артериальной гипертонии.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, результаты и выводы проведенного исследования внедрены в практическую деятельность кардиологических отделений областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко, городской больницы №5 г. Пензы, используются в учебном процессе на кафедре терапии медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет».


Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации докладывались на: Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» (Москва, 2007), ІV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» (Москва, 2007), 10-м Юбилейном научно-образовательном форуме «Кардиология» (Москва, 2008), ΙΙΙ Всероссийской научно-практической конференции (Казань, 2007), Втором съезде кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и будущее в кардиологии» (Саратов, 2008), ХVI Межрегиональной научной конференции памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения» (Пенза, 2008), Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва, 2008), ΙΙ Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), описания материалов и методов исследования (2 глава), собственных исследований (3-5 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 рисунками, 52 таблицами. Библиографический список содержит 244 источника, из них 128 иностранных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Исследование проводилось как простое, открытое, проспективное на кафедре терапии медицинского института ПГУ на базе областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко г. Пензы.

Всего обследовано 131 человек в возрасте старше 60 лет, из них – 57 больных с систоло-диастолической артериальной гипертонией 1-2 степени, 54 пациента с изолированной систолической артериальной гипертонией 1-2 степени и 20 – практически здоровых лиц.


Диагноз АГ, а также ее формы (СДАГ или ИСАГ), устанавливался по результатам офисного измерения АД при трехкратном посещении врача. Верификация стадии и степени гипертонической болезни проводилась согласно общепринятым рекомендациям ВНОК, 2004. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании, в течение 10 дней до обследования отсутствовала гипотензивная терапия. Критериями исключения служили: симптоматическая АГ, перенесенный в течение 6 месяцев инсульт или инфаркт, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, склонность к ангионевротическим отекам, сахарный диабет I типа, печеночная или почечная недостаточность, известная аллергия на иАПФ и антагонисты кальция. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. Все участники исследования методом случайной выборки были поделены на две клинические группы: 1-ой группе (59 человека) был назначен кордафлекс РД (группа К), 2-ой (52 человек) – эналаприл (группа Э). В группу К вошло 27 пациентов с ИСАГ и 32 – с СДАГ, в группу Э – 27 человек с ИСАГ и 25 – с СДАГ. Таким образом, из числа включенных в исследование у 57 больных выявлена СДАГ, у 54 – ИСАГ.

Как видно из данных, представленных в табл. 1 достоверных отличий в подгруппах ИСАГ и СДАГ не отмечалось, за исключением ДАД, где достоверно более высокие значения ДАД были выявлены в группе пациентов с СДАГ.


Таблица 1. Характеристика пациентов по показателям, определяющим степень риска АГ (M±SD)




Показатели

Лечение кордафлексом РД

Лечение эналаприлом

Статистическая значимость


СДАГ(1)

ИСАГ(2)

СДАГ(3)

ИСАГ(4)

Р 1-2

Р 3-4

Р 1-3

Р 2-4

Средний возраст (в годах)

66,2±4,4

67,0±3,6

65,9±4,0

66±3,2

нд

нд

нд

нд

Мужчины, n/%

8 (25)

6 (22,2)

6 (24)

5 (18,5)

нд

нд

нд

нд

Женщины, n/%

24 (75)

21 (77,8)

19 (76)

22 (81,5)

нд

нд

нд

нд

ИМТ (кг/м2)

29,2±4,4

29,7±3,9

28,3±3,4

30,4±3,0

нд

нд

нд

нд

Объем талии (см)

95,7±10,8

96,9±11,3


92,3±9,2

99,8±7,2

нд

нд

нд

нд

Объем бедер (см)

107,7±7,6

106,3±7,0

104,4±7,6

107,4±8,2

нд

нд

нд

нд

ОТ/ОБ

0,89±0,1

0,9±0,1

0,9±0,1

0,9±0,1

нд

нд

нд

нд

Глюкоза крови >5,5ммоль/л, %

18,8

18,5

16

22,2

нд

нд

нд

нд

Общий холестерин >6,5ммоль/л, %

31,3

33,3

32

29,6

нд

нд

нд

нд

Триглицериды >1,69ммоль/л,%

43,8

44,4

44

40,7

нд

нд


нд

нд

Курильщики, %

9,3

7,4

8

7,4

нд

нд

нд

нд

Гипертрофия левого желудочка, %

68,8

74

68

66,7

нд

нд

нд

нд

САД, мм рт.ст.

157,2±8,7

157,9±7,4

156,9±9,2

157,6±8,5

нд

нд

нд

нд

ДАД, мм рт.ст.

97,8±5,2

81,6±5,1

98,6±7,9

82,2±4,0

0,003

0,001

нд

нд

1 степень АГ, %

31,2

26

32

33,3

нд

нд

нд

нд

2 степень АГ, %

68,8


74

68

66,7

нд

нд

нд

нд

Длительность заболевания в годах

14,9±4,6

14,3±7,7

15,2±7,0

15,6±5,0

нд

нд

нд

нд



Пациентам группы К назначался Кордафлекс® РД (ОАО Фармацевтический завод ЭГИС, Венгрия) в дозе 40 мг/сутки однократно, в случае неэффективности через 2–4 недели монотерапии добавляли гипотиазид в дозе 12,5–25 мг/сутки; в группе Э – Эналаприл® (Хемофарм концерн. А.Д., Югославия) в дозе 10 мг/сутки. Тем, у кого через 2 недели не были достигнуты целевые уровни АД увеличивали дозу до 20 мг/сутки. Если, спустя 4 недели монотерапии эналаприлом, целевой уровень АД не достигался - добавляли кордафлекс РД (40 мг/сут).

Обследование и лечение проводилось в течение 24 недель до достижения целевых значений АД: ДАД < 90 мм рт. ст. и САД < 140 мм рт. ст. (ВНОК, 2004). Проводилось стандартное клиническо-инструментальное и лабораторное обследование, включавшее определение липидов, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, С-реактивного белка, электролитов, микроальбуминурии.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили дважды: до лечения и спустя 24 недели от начала исследования монитором МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия) по общепринятым методикам. Оценивали усредненные показатели САД, ДАД, ЧСС за три временных интервала – сутки, день, ночь; среднесуточное пульсовое АД (ПАД); индекс времени (ИВ) гипертензии САД и ДАД; вариабельность АД; показатели утренней динамики – величина и скорость утреннего подъема АД (ВУП и СУП), суточные профили САД и ДАД по суточному индексу.


Ультразвуковое исследование на эхокардиографе MyLab 90 («Esaote», Италия) включало одномерное и двухмерное сканирование с применением допплерографии в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах, а также цветное картирование кровотока. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux и N. Reicher (1977), при этом учитывали рекомендации Американского эхокардиографического общества. Более точно о гипертрофии миокарда позволил судить индекс массы миокарда левого желудочка ИММЛЖ. Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали величину ИММЛЖ более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин (ВНОК, 2004). Объёмные показатели для расчета фракции выброса (ФВ) определяли по методике L.Teicholz. Для оценки диастолической функции ЛЖ исследовали динамику наполнения и время изоволюметрической релаксации ЛЖ (ВИР), определяли максимальные скорости кровотока раннего диастолического наполнения (VE) и кровотока в систолу предсердия (VA), рассчитывали отношение VE/VA. Ультразвуковым методом измеряли толщину слоя интима-медиа общей сонной артерии (ТИМ). Нормальным показателем толщины комплекса интима-медиа считали значение менее 0,9 мм. Для определения прироста диаметра плечевой артерии применяли ультразвуковой метод в пробе с постокклюзионной реактивной гиперемией по методике D. Celenmajer (1992). Оценивали: скорость кровотока в плечевой артерии (ПА) (V исх.), диаметр плечевой (ДПА) и общей сонной артерий (ДОСА), а также прирост диаметра ПА (ПДПА) в ответ на реактивную гиперемию (дисфункцией эндотелия считали расширение ПА менее 10%), индекс реактивности (ИРе), отражающий положительный прирост величины максимальной скорости кровотока в ответ на функциональную нагрузку, равный отношению максимальной скорости кровотока после пробы к V исх.

Микроальбуминурию (МАУ) определяли в утренней порции мочи полуколичественным методом с помощью биохимического фотометра « Микролаб – 600». За норму принимали концентрацию альбумина в моче менее 20 мг/л.


Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета компьютерных программ «Statistika 6». При правильном распределении использовали критерий Стьюдента, при ассиметричном – критерии Вилкоксона и Манна-Уитни. Достоверными считались различия при р<0,05. Результаты при параметрическом распределении представлены в виде М±SD, при непараметрическом – медианой Ме с интерквартильным размахом в виде 25% и 75% процентилей (Гельман В.Я., 2002; Герасевич В., 2004; Гланц С., 1999; Реброва О.Ю., 2003).

Основные результаты исследования

Сравнительный анализ показателей, характеризующих структуру и сократительную функцию сердца, а также функцию эндотелия у больных с ИСАГ и СДАГ со здоровыми лицами проводился в одинаковых возрастных группах. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что как у пациентов с ИСАГ, так и у больных с СДАГ показатели ММЛЖ, ИММЛЖ, толщины МЖП и ЗСЛЖ, ОПСС были существенно выше, чем у нормотензивных субъектов.

При оценке диастолической функции ЛЖ у больных обеих групп отмечалось достоверное снижение Ve, соотношения Ve/Va, увеличение Vа, ВИР по сравнению с контрольной группой, что указывает на наличие диастолической дисфункции ЛЖ. Причем значительно преобладали лица с гипертрофическим типом.

Следует отметить, что при анализе показателей структуры и сократительной функции сердца, а также диастолической функции ЛЖ у пожилых с ИСАГ и СДАГ достоверных отличий не выявлено.

Сравнивая результаты окклюзионной пробы плечевой артерии у больных с ИСАГ и СДАГ отмечались достоверно значимые отличия ДПА, ДОСА, Vисх. по сравнению с группой здоровых лиц, а также снижение Ире и увеличение ТИМ. Обращает на себя внимание тот факт, что при оценке вышеуказанных показателей было выявлено достоверное преобладание ДПА, Ире в группе с ИСАГ и V исх. в группе с СДАГ. Вероятно, это связано с тем, что при ИСАГ диастолическое давление остается в пределах нормы и плечевая артерия более податлива, чем при СДАГ. Отличий по ТИМ и ДОСА в обеих группах не отмечалось.


В настоящем исследовании нашла подтверждение отмеченная в ряде работ высокая антигипертензивная эффективность эналаприла и кордафлекса РД у лиц пожилого возраста. Нормализацию АД на фоне монотерапии наблюдали у 42,3% пациентов с ИСАГ и 52,9% с СДАГ, получавших эналаприл, и у – 56% - кордафлекс РД с ИСАГ и 55,2% с СДАГ. К концу лечения САД у пациентов группы К снизилось на 20% при СДАГ и на 18,6% при ИСАГ; в группе Э при СДАГ – на 19,6%, при ИСАГ – на 18%. В подгруппе К+Э при ИСАГ его динамика составила 19%. Однако, эти различия не были достоверными. Во всех подгруппах к 24 неделе лечения достоверного снижения ЧСС не отмечалось.

По данным СМАД, средние суточные показатели САД достоверно снижались у пациентов с СДАГ группы К и Э – на 13,4% и 9,8%; с ИСАГ, получавших кордафлекс РД, эналаприл, комбинированное лечение, соответственно, на 12,9%, 14,2%, 13,9%, и ДАД – в подгруппе СДАГ на 13,2% и 16,6%, в подгруппе ИСАГ на 12,1%, 11%, 8,2%.

Наблюдалась тенденция к большему снижению средних дневных значений у больных, получавших комбинированное лечение К+Э при ИСАГ – 14% и 7,8%, в меньшей степени – у пациентов группы К – на 11,8% и 10,9%; у лиц, получавших эналаприл – на 12,3% и 11%. При СДАГ более выраженный эффект наблюдался при приеме кордафлекса РД – на 14,1% и 13,1%, чем у больных группы Э – на 9,4% и 12,6%. В ночные часы при ИСАГ отмечали более выраженную динамику САД и ДАД в группе кордафлекса РД (17% и 9,6%), чем в группе эналаприла (13,3% и 6,3%); в группе К+Э – САД снизилось на 14,6%, достоверного снижения ДАД за ночь не отмечалось. При СДАГ – более выраженная динамика САД и ДАД в ночные часы также отмечалась в группе К – 13,3% и 12,7%, чем в группе Э – 3,3% и 11,6%.

У пациентов, получавших эналаприл в подгруппе ИСАГ уменьшился ИВ гипертензии САД за день на 66% и за ночь на 64,3%. В группе кордафлекса также наблюдали достоверное уменьшение ИВ гипертензии САД за день на на 64,2% и за ночь – на 52%, в группе пациентов, принимавших комбинированное лечение – в дневное время суток – на 53,6%, в ночное – на 50%. Для ДАД ИВ оставался в пределах нормы во всех группах (табл. 2).




Показатель

Эналаприл

Кордафлекс РД

Эналаприл+Кордафлекс РД

Неделя 0

Неделя 24

Неделя 0

Неделя 24

Неделя 0

Неделя 24

ИВ САД (Д) %

72,8±9,8

24,7±3,7**

92,9 (69,5; 98,2)

33,3±2,3**

79,7±13,3

37±3,5**

ИВ САД (Н)%

69,5±9,1

24,8±4,3***

90,4 (76,4; 100)

43,4±9,8**

44,2 (37,3; 51,6)

22,1(19,0; 25,3)***

ИВ ДАД (Д)%

8,2±6,5

0 (0; 1,3)***

8,7 (5,2;12,3)

0 (0; 0,4)**

22,1 (19,0; 25,3)

9,4±3,2**

ИВ ДАД (Н)%

6,7±5,1

0,4 (0; 8)**

18,6(16,1;20,4)

0 (0; 0)**

17,3±4,2


12,5 (8,2; 15,6)**

СУП САД

23,8±3,3

11,4±2,3*

11±3,8

7 ( 4,5; 9)**

12,0±4,3

7,5±4,2*

СУП ДАД

5,7±2,4

4,5±1,6*

6,7 (3,5; 8,7)

5,37 ( 4; 6,2)**

5,7 (4,5; 6,4)

4,6±1,7

ПАД

70,3±5,8

60,3±6,3**

65,5 (63,5; 80,5)

60,3±6,4*

69,7±4,9

55,4±7,9**
Таблица 2. Динамика прогностически значимых показателей СМАД на фоне лечения у больных с ИСАГ



следующая страница >>